強迫癥又稱強迫性神經(jīng)癥，是指在觀念、意向、行為上存在著雖自覺卻不合理或毫無意義，但又是被迫無奈地出于自己內(nèi)心的自我強迫為突出癥狀的一種神經(jīng)癥。

一、臨床表現(xiàn)

強迫癥的臨床表現(xiàn)是自我強迫癥狀，這種自我強迫癥狀是出自內(nèi)心的而非外力所致，是明知不合情理或毫無意義的而仍反復(fù)出現(xiàn)，是力圖抗拒和排斥的而又不能控制和擺脫。同時，自我強迫癥狀的出現(xiàn)會導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴隨著強烈的焦慮和痛苦。

自我強迫癥狀可分為強迫觀念、強迫意向和強迫行為。強迫觀念是反復(fù)思考毫無實際意義或雖有意義但可以解決的問題，例如“人為什么有兩只耳朵、兩只眼睛、兩個鼻孔，但卻只有一張嘴？”“旅游買不到火車票怎么辦？”等，或者不必要地反復(fù)懷疑自己所做過的事情，例如投信后懷疑自己是否把信投進(jìn)信箱去了，鎖門后懷疑是否把門鎖牢了等，雖經(jīng)檢查仍不能放心。強迫意向是一種違反自己意愿的，有可能造成嚴(yán)重后果的即將會行動起來的強有力的內(nèi)在沖動，例如殺妻、搗毀電視機、吻陌生少女臉蛋等，但病人絕不會真正付諸行動，只是不能控制這些意向的出現(xiàn)。強迫行為是某些強迫觀念在行為上的表現(xiàn)，例如上臺階總要計數(shù)有多少階梯，沿街走路總要依次觸碰路邊的樹干，進(jìn)屋前先在門前立正再邁步進(jìn)入，每次回家總要反復(fù)地用肥皂洗手，明知用力眨眼不舒服仍要使勁眨眼等。

二、鑒別診斷

強迫癥應(yīng)與精神分裂癥和器質(zhì)性精神病中的強迫癥狀相區(qū)別。精神分裂癥的強迫癥狀不是自覺地出自于內(nèi)心，對強迫癥狀不具有批判力，而強迫癥的強迫癥狀出自于內(nèi)心，對強迫癥狀具有批判力，只是無法擺脫而已；器質(zhì)性精神�。ㄈ缒X炎等）的強迫癥狀不是其最主要的臨床表現(xiàn)，另有其基本的突出的特殊癥狀，而強迫癥的臨床表現(xiàn)則為各種強迫癥狀。

三、心理咨詢與干預(yù)

1、認(rèn)其傾聽病人的訴述，以確定強迫癥在觀念、意向或行為上的具體表現(xiàn)，然后針對病人最容易產(chǎn)生的擔(dān)心強迫癥會演變成其他精神疾病和會失去自我控制的心理進(jìn)行解釋，使其明了強迫癥有可能自發(fā)緩解，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男睦碇委燁A(yù)后更佳，完全有可能徹底治愈。2、鼓勵病人以意志去克服強迫癥狀，讓病人學(xué)會“自控法”，通過自我克制進(jìn)行自我治療。

自控法有制想法、行為中止法和替代法等幾種方式。制想法是用震驚術(shù)打斷強迫觀念和意向的自控方式，例如用一個定時鬧鐘，讓它每3分鐘響一次，鐘響時大聲說“停！”立即驅(qū)除頭腦里的強迫觀念和意向，或者不用鬧鐘，在頭腦里出現(xiàn)強迫觀念和意向時突然站起來或作一個其他強烈動作并大聲說“停！”予以驅(qū)除。多次做到后，便依次改用正常聲音、微弱聲音直至僅在內(nèi)心說“停！”來驅(qū)除強迫觀念和意向。行為中止法是用毅力強行中止強迫行為的自控方式，例如在出現(xiàn)毫無意義的反復(fù)用力眨眼、搖頭等強迫行為時，心里就默念：“毫無必要，我有毅力控制它�！比缓髲娦兄兄拐Ｑ�、搖頭等重復(fù)刻板式動作。替代法是用不相容的觀念、意向和行為，去取代強迫觀念、意向和行為的自控方式，例如在出現(xiàn)強迫癥狀時，立即去回憶或設(shè)想有趣的情景或者立即去從事需要高度集中注意的各種活動，如打乒乓球、彈電子琴、唱歌等。

3、必要時可用三環(huán)類的氯丙咪嗪治療強迫癥，尤其是強迫癥伴有抑郁癥狀時效果更佳。新型的抗強迫藥物有氟伏沙明，療效好，副作用輕微。

四、催眠治療

讓病人取臥位或坐位。

使病人進(jìn)入催眠狀態(tài)。

在催眠狀態(tài)下的暗示誘導(dǎo)語為：“你現(xiàn)在正處于非常舒適的催眠狀態(tài)，你一定要仔細(xì)傾聽我說的話，也絕對要按我的話去辦。我知道你自己也很明白你的這些強迫癥狀（指出具體癥狀）是不合理的，也是毫無意義的，既然是不合理的、毫無意義的，那就不應(yīng)該去想，不應(yīng)該去做，你自以為你無力擺脫，其實你完全能夠擺脫，你也是一個有毅力的人，只要你想擺脫就一定能夠擺脫，而旦也很容易擺脫，這其實并不是很難的，你完全能夠做到�，F(xiàn)在你已經(jīng)能夠做到了，很輕松地就能夠擺脫這些不應(yīng)該出現(xiàn)的癥狀�！�…你現(xiàn)在出現(xiàn)了這些癥狀，你想擺脫它，癥狀沒有了，你想讓這些癥狀重復(fù)出現(xiàn)也不可能，你現(xiàn)在感到這些癥狀的出現(xiàn)非�？尚Γ�……你的疾病已經(jīng)痊愈了，以后再也不會出現(xiàn)這些莫明其妙的強迫癥狀了，即使偶爾不自覺地出現(xiàn)了這些癥狀，你也會輕而易舉地把它驅(qū)除�！�…你的病好了，你的心情非常愉快，你被喚醒后精神非常飽滿，這些強迫癥狀已一去不復(fù)返了�！�

喚醒病人，解除催眠狀態(tài)。

催眠治療一般數(shù)日一次，如配合自控法治療，通常經(jīng)過3~5次可望痊愈。

五、病例

患者王某，22歲，女性，職員。

就診前半年來外出回家總是要反復(fù)洗手，開始反復(fù)用肥皂洗手，時間長達(dá)10分鐘，后來越演越烈，最近每次外出回家要反復(fù)洗手長達(dá)30分鐘甚至更長，常常把手洗破，病人也明知不恰當(dāng)也不必要，但難以控制，苦于無力擺脫，因而痛苦不堪，擔(dān)心自己長此下去是否會得精神病。

經(jīng)心理咨詢，病人意識清晰，精神正常，屬于表現(xiàn)為強迫行為的強迫癥。

在催眠治療前，先對其進(jìn)行解釋和安慰，告訴他本病既不會導(dǎo)致其他精神疾病，更不會演變?yōu)榫�神分裂癥，也不會失去自我控制能力，然后鼓勵用自控法進(jìn)行自我治療，并說明自控法的治療要領(lǐng)。

在催眠治療時，在催眠狀態(tài)下的暗示誘導(dǎo)語為：“你已經(jīng)進(jìn)入了非常舒適的催眠狀態(tài)。你的病沒有什么大不了的，一定能夠治愈。你現(xiàn)在一定要按照我的話去想，去辦公回家洗手是正常的；但洗一遍即夠，沒完沒了的洗手你自己也知道是不必要的，誰也不會把手洗個不停，因為那毫無意義。沒有必要、毫無意義的事就應(yīng)該停止去做，其他人辦得到，你也必定能辦到，你也是一個有能力的人，反復(fù)洗手本來也是一種毅力的表現(xiàn)，只是把你這種毅力用在了不必要的事情上面，這樣當(dāng)然會帶來痛苦，你現(xiàn)在應(yīng)該把毅力用在克服反復(fù)洗手這種毫無意義的行為上，你也一定能夠做到，這樣你就會感到心情愉快。你現(xiàn)在已經(jīng)能夠做到了，你正外出買東西，現(xiàn)在回家了，用自來水隨便地洗了一下手，馬上擦干，你根本不想再洗第二遍手，你現(xiàn)在感到如再去洗一次手是可笑的，你心情很愉快，你的強迫癥狀已完全消失了，以后再也不會反復(fù)強迫洗手了。……你醒來后情緒非常樂觀，精力也很充沛，你的病已經(jīng)好了。”

催眠治療后，王某非常高興。讓其設(shè)想外出回家后還會不會再反復(fù)洗手，王某微笑搖頭。后來張某在癥狀反復(fù)時，用自控法進(jìn)行自我治療，癥狀的反復(fù)周期越來越長，癥狀表現(xiàn)也越來越輕微。其間又經(jīng)過兩次催眠治療，共歷時一個月，強迫癥基本治愈，一年來未再見其復(fù)發(fā)。