2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試輔導：心臟聽診口訣,不孕癥題型解析
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-09-30
心臟聽診口訣
正常心音
第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動同時相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。
竇性心動過速
貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。
竇性心動過緩
顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)強壯心率緩。
兩心音同時增強常人運動或激動，兩個心音同時增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。
第一心音增強
室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。
第二心音增強
P2增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。
第一心音減弱
二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。
第二心音減弱
動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。
鐘擺律
鐘擺胎心律嚴重，心肌炎梗心肌病
第一心音分裂
一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。
第二心音分裂
通常分裂有特點，最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。
竇性心律不齊
竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。
早搏
期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。
心房顫動
房顫特點三不一，快慢不一律不齊。強弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。
生理性雜音
生理雜音級別小，柔和吹風不傳導。時間較短無震顫，兒童多見要牢記。
二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣漏有特點，粗糙吹風呈遞減。三級以上縮期占，左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明顯。
二尖瓣狹窄
二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。
主動脈狹窄
主動脈窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。
主動脈瓣關(guān)閉不全
主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。
肺動脈瓣狹窄
肺瓣狹窄有特點，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。
肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全
肺瓣舒雜有特點，雜音多為相對性。柔和吹風臥吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相對性關(guān)閉不全
三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風。多數(shù)相對關(guān)不全，極少數(shù)為器質(zhì)性。
房間隔缺損
房缺雜音有特點，胸骨左緣二肋間。縮期雜音吹風般，P2分裂多無顫。
室間隔缺損
室缺雜音有特點，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。
動脈導管未閉
連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機器聲。動脈導管未閉時，胸左二肋附近聽。
心包摩擦音
連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。
不孕癥題型解析
病歷特征：正常育齡婦女，無器質(zhì)性障礙而不能正常受孕。
基本分類：虛，實。
注解：不孕癥“五不女”(螺、紋、鼓、角、脈五種)，其中除“脈”之外，均非藥物治療所能奏效的，故不屬本部分討論范疇。
辯病辨證依據(jù)：肝腎虧虛、氣滯血瘀、沖任不足、胞宮失養(yǎng)——不孕癥醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理。 【詳見各分型辨證】
鑒別診斷：與早孕、自然流產(chǎn)鑒別。
診斷：疾病診斷：不孕癥。
證候診斷：【詳見各分型辨證 】
一、腎虛型
1、腎氣虧虛證：
證機：腎氣不足，沖任虛衰。
治則：補腎益氣，填精益髓。
方藥：毓麟珠加減。
2、腎陽虧虛證：
證機：腎陽不足，命門火衰，沖任失于溫煦。
治則：溫腎助陽，化濕固精。
方藥：右歸丸加減。
3、腎陰虧虛證：
證機：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛。
治則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任。
方藥：養(yǎng)精種玉湯加減。
二、肝郁氣滯證：
證機：情志不舒，肝失條達，氣血失調(diào)，沖任不充。
治則：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。
方藥：開郁種玉湯加減。
三、痰濕內(nèi)阻證：
證機：痰濕內(nèi)盛，氣機不暢，沖任阻滯。
治則：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。
方藥：蒼附導痰丸加減。
四、血瘀胞宮證：
證機：瘀血內(nèi)停，沖任受阻，胞脈不通。
治則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥：少腹逐瘀湯加減。
